Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je značajna za liječnike obiteljske medicine zbog visoke incidencije, raznolikosti kliničke slike, mogućnosti prepoznavanja alarmantnih simptoma te prevencije razvoja komplikacije bolesti koji u konačnici utječu na smanjenje smrtnosti unutar populacije i manje troškove liječenja.
Prevalencija GERB-a u zapadnom svijetu iznosi 10-20 %.
Određeni stupanj refluksa koji se tipično javlja postprandijalno, kratko traje, asimptomatski je i ne javlja se noću smatra se fiziološkim.
Gastroezofagealnom refluksnom bolešću se smatra stanje kada povrat kiseline u želudac uzrokuje simptome koji utječu na kvalitetu života pacijenta ili postoji metaplazija epitela jednjaka vidljivih endoskopijom s ili bez simptoma.
Klasificira se na temelju izgleda ezofagealne mukoze na ezofagogastroduodenoskopiji u:
Erozivni ezofagitis – endoskopski vidljive promjene u distalnoj ezofagealnoj mukozi s ili bez simptoma
Neerozivna refluksna bolest – bez endoskopski vidljivih promjena sluznice, ali sa simptomima
Patofiziološki, GERB je bolest povezana s poremećajem normalnog antirefluksnog mehanizma (nekompetencija donjega ezofagealnog sfinktera koji s frenikoezofagealnim ligamentom i Hisovim kutom čini antirefluksnu barijeru djelujući gotovo poput „jednosmjernoga ventila“) te promjenama u normalnoj fiziologiji (poremećaj ezofagealne peristaltike, povišenje intragastričnog tlaka, povišenje intraabdominalnog tlaka) ili, vrlo rijetko, s povećanjem sekrecije želučane kiseline (Zollinger-Ellison sindrom).
Kada postoje poremećaji funkcioniranja navedenih fizioloških mehanizama, obilato vraćanje želučanog sadržaja u jednjak uzrokuje njegovu iritaciju i upalu, a u slučaju neliječenja i dugotrajnog trajanja bolesti, dolazi do patohistoloških promjena mnogoslojnog pločastog epitela u cilindrični epitel (tzv. Barettov jednjak, proces intestinalne metaplazije) koji se u određenome trenutku može displastično promijeniti i progredirati u adenokarcinom jednjaka.
Tako je liječenje GERB-a ujedno i mjera sprječavanja mogućega nastanka adenokarcinoma jednjaka, odnosno mjera kojom se zaustavlja napredovanje procesa: GERB →intestinalna metaplazija→Barettov jednjak→adenokarcinom.
Simptomi s kojima se pacijenti javljaju liječniku obiteljske medicine su vrlo raznoliko te je vrlo bitno uzeti detaljnu anamnezu o vremenu pojave simptoma, jesu li povezani s uzimanjem hrane, javljaju li se noću...
Najčešći simptomi s kojima se pacijenti javljaju
Žgaravica – najčešće se pojavljuje u postprandijalnom periodu te se smatra značajnom ako se blagi simptomi javljaju dva ili više puta unutar tjedan dana, ili ako se umjereni do jaki simptome jave u jednom navratu unutar tjedan dana
Regurgitacija – vraćanje kiselog sadržaja pomiješanog s komadićima neprobavljene hrane u usta ili hipofarinks
Disfagija – najčešće se javlja kod dugotrajnog GERB-a, a može upućivati i na ezofagealnu strukturu
Nekarakteristični simptomi
Hipersalivacija – izlučivanje do 10 ml sline na minutu kao odgovor na refluks
Odinofagija – bolno gutanje, može upućivati na ezofagealni ulkus
Mučnina
Ekstraezofagealni simptomi su astma, nekardijalna prsna bol, kronični kašalj, laringitis, plitki dah, respiratorne smetnje, osjećaj knedle u grlu, bolesti zuba. Mehanizam nastanka plućnih simptoma GERB-a (koji su osobito izraženi noću) jest mikroaspiracija i podražaj vagusa, s posljedičnom kontrakcijom glatkih mišića želuca ali i bronha.
Uz navedene, potrebno je uzeti u obzir i pojavu alarmantnih simptoma koji se mogu lako zapamtiti uz akronim ALARM.
Reference:
Kahrilas PJ, Talley NJ, Grover S. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. UpToDate [Internet]; Dostupno na http//www.uptodate.com. 2019;
Hunt R, Chen M, Melo AC, Ford A, Lazebnik L, Lizarzabal M, et al. Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. 2015;(October).
Huang WY. Dyspepsia. In: Essentialy of Family Medicine. 2012. p. 241–52.
Kahrilas PJ, Talley NJ, Grover S. Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults. UpToDate [Internet]; Dostupno na http//www.uptodate.com. 2019;
Vrdoljak D. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) – dijagnostika i liječenje u obiteljskoj medicini. Medix. 2012;100.
Marković NB, Marković R, Diminić-lisica I. Gastroezofagealna refluksna bolest - bolest s mnogo lica. Acta Med Croat. 2015;69:279–85.
