Korištenje oralne hormonske kontracepcije sve je učestalija praksa među ženama u Republici Hrvatskoj, a izuzetna efikasnost ovakve metode sprječavanja neželjene trudnoće razlog je sve veće potražnje za istom. Ljekarnici ove trendove moraju imati na umu prilikom izdavanja određene farmakoterapije pacijenticama, ponajviše iz razloga jer oralni kontraceptivi, na tržištu prisutni u obliku estrogenskih i progestinskih derivata te njihovih kombinacija, pripadaju grupi ksenobiotika supstrata CYP3A4 enzima, što ih čini potentnima za klinički značajne interakcije s nizom lijekova.
O interakcijama ćemo, pak, pisati nekom drugom prilikom, a ljekarnik u svrhu optimizacije farmakoterapijskog savjetovanja mora voditi računa i o potencijalnim nuspojavama koje oralni hormonski kontraceptivi, unatoč uglavnom sigurnom profilu, mogu ispoljavati.
Prije svega valja naglasiti kako je evaluacija nuspojava teško primjenjiva tijekom prvih triju ciklusa, posebice ako govorimo o nepravilnim krvarenjima (metroragija), ili pak o amenoreji – dapače, ovakvi se fenomeni uočavaju u čak 10 – 18%, odnosno 15% ispitanica, a pripisujemo ih prilagodbi organizma na novonastalu hormonalnu ujednačenost. Kasnije se amenoreja i metroragija javljaju u značajno manje slučajeva, no i dalje kao često klasificirana nuspojava.
Na psihijatrijskoj razini, smanjenje libida karakteristična je, manje česta nuspojava, a nastala pod pretpostavkom kontraceptivima posredovane stimulacije transkripcije sex hormone binding globulina i posljedičnih smanjenja razina androgenih hormona u cirkulaciji. Zanimljiva je i manje česta depresija, koja možebitno nastaje nakon kontraceptivom uzrokovane inhibicije metabolizma vitamina B6 i B12, uz rezultat u vidu smanjene produkcije moždane GABA-e i serotonina. Doima se kako je veći “krivac” za depresivno stanje progestinska kontraceptivna komponenta. Može se preporučiti suplementacija piridoksinom (B6) u svrhu saniranja depresivne nuspojave, premda oko njegove učinkovitosti nemamo znanstvenog konsenzusa.
U kategoriju često prijavljivanih nuspojava uvrštavamo povećanje apetita i porast tjelesne mase, a upravo se bojazan od ovih neželjenih posljedica ističe kao vodeća zbog koje velik udio ženske populacije odbija korištenje hormonalnih oralnih kontraceptiva. Ipak, dokazi koji neupitno povezuju uporabu kontraceptiva s ovim nuspojavama nisu dovoljno uvjerljivi.
Korisnice često prijavljuju i “standardne” nuspojave: mučninu, povraćanje, dijareju, abdominalnu bol i glavobolju. Estrogeni i progestini djeluju i na proliferaciju stanica dojki pa je često zapažena i hiperosjetljivost bradavica, kao i povećanje grudi.
Acne vulgaris su zanimljiv dermatološki problem u okviru kontracepcijske terapije. Pozitivan učinak hormonskih kontraceptiva na eliminaciju akni, kao i suvišnog kožnog loja, poznat je dugi niz godina, a razlog tomu su antagonističko djelovanje estrogena na testosteronom uzrokovane tjelesne mehanizme, poput mehanizma stvaranja akni, kao i već spomenuti umanjeni testosteronski (androgeni) titar. Ipak, progestinska je komponenta ona koja, u kontraceptivnoj, sintetičkoj varijanti, agonistički djeluje na androgeni receptor, zbog čega često bilježimo naizgled paradoksalne slučajeve kontracepcijom potaknute pojavnosti akni.
Članak ćemo završiti s rijetkim, ali onim najopasnijim nuspojavama.
Trombom uzrokovani kardiovaskularni incidenti nuspojave su čija je učestalost umanjena dogovorenom apsolutnom kontraindikacijom korištenja hormonske oralne kontracepcije kod žena s postojećom ili u anamnezi prisutnom trombozom, ili pak kod žena s klinički vidljivim faktorima rizika, poput migrene s aurom, a razlog leži u estrogenu, odgovornom za pojačanu transkripciju gena za koagulacijske krvne faktore. Također, pušačice starije od 35 godina vrlo su neprikladne kandidatkinje za ovaj vid kontracepcije i ljekarnici to moraju imati na umu prilikom izdavanja.
Suspektna je i tumorigeneza, pošto je uočen blagi porast incidencije o estrogenu ovisnih karcinoma endometrija maternice i karcinoma dojki kod korisnica hormonske kontracepcije.
Zaključno, hormonska nadomjesna terapija uglavnom za sobom nosi blage i malo problematične nuspojave, no doživljaji istih među korisnicama nikada nisu isti.
Dobro ljekarničko poznavanje simptomatske i mehanicističke prirode nuspojava od velikog je značaja i uvelike može doprinijeti kvaliteti života korisnica ovakvog kontracepcijskog rješenja.
Reference:
Jenny A. Higgins and Anne R. Davis. Contraceptive Sex-Acceptability: A Commentary, Synopsis, and an Agenda for Future Research. Contraception. 2014 Jul; 90(1): 4–10.
https://psychscenehub.com/psychinsights/the-impact-of-oral-contraceptive-pills-on-mood-depression/
Anna-leila Williams, Anne Cotter, Alyse Sabina, Christine Girard, Jonathan Goodman, David L Katz. The role for vitamin B-6 as treatment for depression: a systematic review. Family Practice. 2005 Oct; 22(5): 532-537.
Veninga KS. Effects of oral contraceptives on vitamins B6, B12, C, and folacin. J Nurse Midwifery. 1984 Nov-Dec;29(6):386-90.
Mags E Beksinska, Jenni A Smit, Franco Guidozzi. Weight Change and Hormonal Contraception: Fact and Fiction. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2011;6(1):45-56.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322758.php
Heather L Salvaggio, and Andrea L Zaenglein. Examining the use of oral contraceptives in the management of acne. Int J Womens Health. 2010; 2: 69–76.
http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-09-01-161.pdf
https://www.ebmconsult.com/articles/oral-contraceptive-clotting-factors-thrombosis-dvt-pe
