Korisnička podrška

Za sve informacije o edukacijama obratite nam se na info@e-medicina.hr ili info@e-medikus.com, a naša korisnička podrška dostupna Vam je i telefonom na 01 / 3866-907, svakim radnim danom od 9:00 - 15:00.

  • Bolest koja je daleko jača od žgaravice?

    Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je značajna za liječnike obiteljske medicine zbog visoke incidencije, raznolikosti kliničke slike, mogućnosti prepoznavanja alarmantnih simptoma te prevencije razvoja komplikacije bolesti koji u konačnici utječu na smanjenje smrtnosti unutar populacije i manje troškove liječenja.

    Prevalencija GERB-a u zapadnom svijetu iznosi 10-20 %.

    Određeni stupanj refluksa koji se tipično javlja postprandijalno, kratko traje, asimptomatski je i ne javlja se noću smatra se fiziološkim.

    Gastroezofagealnom refluksnom bolešću se smatra stanje kada povrat kiseline u želudac uzrokuje simptome koji utječu na kvalitetu života pacijenta ili postoji metaplazija epitela jednjaka vidljivih endoskopijom s ili bez simptoma.

    Klasificira se na temelju izgleda ezofagealne mukoze na ezofagogastroduodenoskopiji u:
    Erozivni ezofagitis – endoskopski vidljive promjene u distalnoj ezofagealnoj mukozi s ili bez simptoma
    Neerozivna refluksna bolest – bez endoskopski vidljivih promjena sluznice, ali sa simptomima

    Patofiziološki, GERB je bolest povezana s poremećajem normalnog antirefluksnog mehanizma (nekompetencija donjega ezofagealnog sfinktera koji s frenikoezofagealnim ligamentom i Hisovim kutom čini antirefluksnu barijeru djelujući gotovo poput „jednosmjernoga ventila“) te promjenama u normalnoj fiziologiji (poremećaj ezofagealne peristaltike, povišenje intragastričnog tlaka, povišenje intraabdominalnog tlaka) ili, vrlo rijetko, s povećanjem sekrecije želučane kiseline (Zollinger-Ellison sindrom). 

    Kada postoje poremećaji funkcioniranja navedenih fizioloških mehanizama, obilato vraćanje želučanog sadržaja u jednjak uzrokuje njegovu iritaciju i upalu, a u slučaju neliječenja i dugotrajnog trajanja bolesti, dolazi do patohistoloških promjena mnogoslojnog pločastog epitela u cilindrični epitel (tzv. Barettov jednjak, proces intestinalne metaplazije) koji se u određenome trenutku može displastično promijeniti i progredirati u adenokarcinom jednjaka. 

    Tako je liječenje GERB-a ujedno i mjera sprječavanja mogućega nastanka adenokarcinoma jednjaka, odnosno mjera kojom se zaustavlja napredovanje procesa: GERB →intestinalna metaplazija→Barettov jednjak→adenokarcinom.

    Simptomi s kojima se pacijenti javljaju liječniku obiteljske medicine su vrlo raznoliko te je vrlo bitno uzeti detaljnu anamnezu o vremenu pojave simptoma, jesu li povezani s uzimanjem hrane, javljaju li se noću...

    Najčešći simptomi s kojima se pacijenti javljaju

    Žgaravica – najčešće se pojavljuje u postprandijalnom periodu te se smatra značajnom ako se blagi simptomi javljaju dva ili više puta unutar tjedan dana, ili ako se umjereni do jaki simptome jave u jednom navratu unutar tjedan dana
    Regurgitacija – vraćanje kiselog sadržaja pomiješanog s komadićima neprobavljene hrane u usta ili hipofarinks
    Disfagija – najčešće se javlja kod dugotrajnog GERB-a, a može upućivati i na ezofagealnu strukturu

    Nekarakteristični simptomi

    Hipersalivacija – izlučivanje do 10 ml sline na minutu kao odgovor na refluks
    Odinofagija – bolno gutanje, može upućivati na ezofagealni ulkus
    Mučnina

    Ekstraezofagealni simptomi su astma, nekardijalna prsna bol, kronični kašalj, laringitis, plitki dah, respiratorne smetnje, osjećaj knedle u grlu, bolesti zuba. Mehanizam nastanka plućnih simptoma GERB-a (koji su osobito izraženi noću) jest mikroaspiracija i podražaj vagusa, s posljedičnom kontrakcijom glatkih mišića želuca ali i bronha. 

    Uz navedene, potrebno je uzeti u obzir i pojavu alarmantnih simptoma koji se mogu lako zapamtiti uz akronim ALARM.

    A – anemia (anemija)
    L- weight loss (gubitak na težini)
    A – anorexia (anoreksija)
    R – refractory symptoms (refraktorni simptomi)
    M – melaena (melena)

    Napisao:
    Matej Jelić, dr.med.


    Reference:

    Kahrilas PJ, Talley NJ, Grover S. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. UpToDate [Internet]; Dostupno na http//www.uptodate.com. 2019;
    Hunt R, Chen M, Melo AC, Ford A, Lazebnik L, Lizarzabal M, et al. Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. 2015;(October).
    Huang WY. Dyspepsia. In: Essentialy of Family Medicine. 2012. p. 241–52.
    Kahrilas PJ, Talley NJ, Grover S. Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults. UpToDate [Internet]; Dostupno na http//www.uptodate.com. 2019;
    Vrdoljak D. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) – dijagnostika i liječenje u obiteljskoj medicini. Medix. 2012;100.
    Marković NB, Marković R, Diminić-lisica I. Gastroezofagealna refluksna bolest - bolest s mnogo lica. Acta Med Croat. 2015;69:279–85. 



Komentari